Medical Bytes Thailand 第116号：「良い一日」。
以下はドック・マーティンのゲスト意見記事です。彼の意見やアドバイスは完全に彼自身のものであり、必ずしも パタヤニュース 有限会社。連絡先は記事の最後に記載されています。
1. 16 年 7 月 24 日、「ドイツ人のヘルマン」が心臓の調子が悪いと私に電話をしてきました。経緯は、約 2 年前に 40 回/分未満の持続性徐脈 (心拍数の低下) に悩まされ、心臓ペースメーカーが必要となり、装着しました。ここ 1 か月で心臓の状態は悪化し、心房細動 (AF) になりました (写真 85 参照)。これは高齢者によくある問題です。ヘルマンは XNUMX 歳です。
2. 彼の症例を検討したところ、地元の心臓専門医が彼に内科的治療か、心臓内部を焼灼するアブレーションを伴う心臓カテーテル治療の選択肢を提示したとのことでした (写真 2 参照)。私は内科的治療を勧めました。ヘルマンは私にこの治療法を手配するよう依頼し、私は手配しました。私の勧めは、彼に血液凝固阻止剤のザレルトを服用し続け、心臓のナトリウム チャネルをブロックするクラス 1 の抗不整脈薬であるタンボコール (薬剤名フレカイニド) を開始することです。これにより心拍が遅くなります。
タンボコールの副作用には、吐き気、疲労、めまい、頭痛などがあります。
6日以内に、ヘルマンさんはこれらすべての副作用に苦しみ、タンボコールによる治療にもかかわらず、心房細動が続きました。
3. 私は彼を地元の病院に紹介し、肺静脈隔離術（PVI）（アブレーションを伴う心臓カテーテル挿入）を受けさせました。この手術は28年7月24日に400,000万バーツの費用で実施されました。
私は 5 年 8 月 24 日、PVI の XNUMX 日後にヘルマン氏を診察しました。アブレーション処置は失敗していました。ヘルマン氏の AF は悪化し、心不全に陥っていました。彼は重病でした。
さらに、驚いたことに、心臓専門医はタンボコールに似た薬で、副作用もすべて同じであるコルダロンを処方していました。ただし、コルダロンはタンボコールよりもはるかに毒性が強いです。コルダロンは、肝臓障害、肺線維症、視力喪失、多形紅斑、末梢神経障害など、深刻な副作用を引き起こします。この薬はタンボコールよりもはるかに危険です。心臓専門医は、ヘルマンがタンボコールに耐えられないことを知っていました。それでも、コルダロン 200mg 3 錠を XNUMX 日 XNUMX 回処方しました。これはかなりの量です。
私はハーマンの心不全を治療し、安定させました。予想通り、1週間以内にハーマンはコルダロンによる副作用に耐えられなくなりました。治療は中止されました。
4. 1990 年代後半、PVI は東カナダのケベックで推進され、多くの心臓専門医が PVI という初期の分野のトレーニングを受けました。PVI の結果は、処置を行う心臓専門医の設備、専門知識、経験に直接比例することは明らかです。経験が少ないと結果は悪く、経験が豊富だと結果は良好です。ヘルマンの PVI は完全な失敗でした。実際、この処置により彼は心不全に陥り、死に至ることもありました。
5. 以前のMBTでも述べたように、西洋の医学教育と比較すると、タイの医学部教育システムは不十分であると考えられています。十分な資格を持つタイの医師は、西洋の病院での追加研修と試験を受けなければ、西洋で働くことはできません。「地元育ち」のタイの医師は、タイ、カンボジア、ミャンマー、ラオスなどでしか働くことができません。
懸念すべき点：最近、パタヤの私立病院で働く医師の 50% 以上が海外での経験や研修を受けていない「地元育ち」の医師であるという情報を得た。したがって、推測すると、専門医を自称する医師が西洋でその分野の専門家として認められない可能性は 50% 以上ある。実際、これらの医師は専門医になるどころか、一般医として認められる前に追加の研修を受ける必要がある。
ヘルマンを治療した心臓専門医の立場に戻ると、彼が「地元育ち」だった可能性は 50% 以上あります。そのような医師は、アブレーション療法の専門分野は言うまでもなく、西洋の心臓専門医研修には受け入れられないでしょう。ヘルマンの治療は完全な失敗でした。経験が浅く、結果も悪かったのです。
6. ヘルマンの心不全が治まると、私は今後の彼の管理方法を検討しました。19 月 750 日に、私はジゴキシンという昔ながらの治療薬を処方しました。まずは 1 週間、毎日 23 マイクログラムの負荷投与を開始しました。ヘルマンは、血液凝固阻止剤のザレルトを継続することになりました。XNUMX 月 XNUMX 日にヘルマンから電話があったとき、私はジョムティエンにいました。ヘルマンは、非特異的な腹痛を訴えていました。私は、遠隔地に住むタイ人を助ける準備ができている私の医師チームに参加したいというロシア人の神経科医と面談しているため、帰宅が遅くなりそうだと説明しました。ヘルマンは喜んで待ってくれました。ロシア人の医師は、英語が上手で「私の言語」を話す素晴らしい男性で、「医療は私の真の天職」、「患者第一」、「医師として私たちはケアの義務がある」と言っていました。私は彼をチームに招待しました。
7. 車で家に帰りながら、ヘルマンの腹痛について考えていました。腸が虚血性だったのか？腹部大動脈瘤だったのか？腎不全だったのか？ザレルトから腹部に出血していたのか？閉塞性腸疾患だったのか？などなど。家に着くとヘルマンがいました。腹部を検査すると、柔らかくて圧痛はありませんでした。腸の音、腹鳴は活発で、大腸の活動が過剰であることを示唆していました。直腸の検査は正常でした。深刻な異常はありませんでした。私は彼の手を取り、脈を測りました。私は微笑み、そして笑いました。私は嬉しかったです。治療開始からわずか 5 日で、彼の心臓は洞調律に戻り、正常なリズムを取り戻しました。彼は生き延びるつもりでした。
8. 23月XNUMX日金曜日: 別の医師が私のプログラムに参加してほしいと頼んでくれて、命が救われました。本当に「良い日」でした。
追記: 過去 6 年間、私はブリラムに住む退職した医師として、あらゆる医学的問題についてセカンドオピニオンを提供してきました。最近パタヤに引っ越してきました。今回のようにパタヤ市外にお住まいの場合は電話相談も可能です。支援のため; Facebook で私、ドクター・マーティンにご連絡いただくか、095 414 8145 の Dao までお電話ください。
